Maturidade da interoperabilidade dos sistemas de saúde

A interoperabilidade dos sistemas de saúde designa a capacidade de vários sistemas, dentro de uma instituição ou entre atores de um território, trocarem dados e explorá-los sem perda de sentido. Divide-se em camadas distintas. A camada técnica trata do transporte e das interfaces. A camada sintática trata dos formatos, HL7 v2, CDA, FHIR. A camada semântica trata das terminologias, LOINC, SNOMED CT, CIM-10, e dos conjuntos de valores associados. A camada organizacional trata dos processos, das responsabilidades e das regras de partilha. Uma organização pode ser sólida numa delas e ausente nas outras.

Na prática, a gestão embate em questões simples que ficam sem resposta escrita. Quem detém o mapeamento dos fluxos entre o processo do doente, o laboratório, a imagiologia, a farmácia e os parceiros do território, e em que data foi atualizado? A identidade do doente está qualificada segundo um referencial único, ou cada aplicação mantém o seu próprio índice? O que acontece quando um fornecedor altera uma interface: a alteração é registada, testada, versionada, ou é descoberta em produção por um utilizador? Estas questões não pertencem apenas à área técnica, pertencem à governação dos dados.

O contexto mudou. O FHIR impôs-se como formato de troca de referência para os novos projetos, em coexistência duradoura com o HL7 v2 e o CDA já implementados. Os programas nacionais de financiamento pelo uso deslocaram o foco: já não é a ligação que conta, mas o volume de trocas efetivamente produzido e explorado. O espaço europeu de dados de saúde estrutura, além disso, as trocas transfronteiriças e a partilha secundária. Persiste uma confusão no terreno: dispor de um conector não significa ser interoperável. O conector transporta, a semântica dá o sentido, a organização garante o uso.

Uma auditoria de conformidade técnica responde com um sim ou um não: o fluxo está conforme ao perfil, ou não está. O diagnóstico de maturidade responde de forma diferente. Situa cada domínio numa escala progressiva, do gesto pontual à prática governada e melhorada, e indica depois a ação que permite avançar para o nível seguinte. É esta formulação que torna o desvio útil em reunião de direção, e comparável entre duas instituições ou duas unidades de negócio.

No Datamensio, o referencial está pronto a usar e é modificável. A IA ajusta os domínios, as perguntas e os níveis ao seu perímetro, agrupamento hospitalar de território, fornecedor, agência regional, ou constrói uma variante a partir dos seus esquemas de urbanização e dos seus documentos de projeto. No final da avaliação, agrupa os desvios num roteiro priorizado em vez de uma lista simples de ações.